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      “三進三出”35周早產兒創造生命奇跡!

      萬象川南在線  發布時間:2024-03-26

        在生命的舞臺上,有時候,一場生與死的較量就在瞬息之間,對于新生兒小十(化名)來說,他的出生并不是簡單的開始,而是一場與死神賽跑的挑戰。

        作為一名早產兒,小十在胎齡僅35周零1天的時候,就因母親完全性前置胎盤導致陰道大量流血而提前降臨。雖然小十的每一次呼吸、每一次啼哭,都彰顯著生命的力量和頑強,但對于出生體重僅有2290克的他來說,生命之旅卻充滿了波折與考驗。幸運的是,在西南醫科大學附屬醫院新生兒科醫護團隊的精心救治下,他成功走過了生死關,重獲新生。

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      病情進展迅速,一天內三次掙扎在生死邊緣

        住進新生兒科第一天,小十的病情突然惡化。他在鼻導管吸氧下呼吸越來越困難,小十先后出現新生兒呼吸窘迫綜合征和膿毒癥的癥狀,新生兒科醫護人員立即采取了緊急救治措施,小十的病情暫時得以緩解。

        然而,生命的考驗并未就此結束,短短4個小時后,小十的生命體征再次出現異常。他的臉色變得青紫,皮膚異常蒼黃,血氧飽和度降到60%,同時心率也急劇下降,只有90次/分,遠低于正常范圍。醫護人員們立即行動起來,再次進行一系列治療,希望能夠穩定小十的病情。

        但事情并沒有像醫護人員期望的那樣好轉,僅僅過了不到2個小時,小十的病情更加惡化。即便在使用有創呼吸機的情況下,他的血氧飽和度再次下降到了危險的60%,心率也進一步降低到了76次/分。小十反應極差,四肢癱軟,對刺激幾乎沒有反應,全身皮膚青灰。

        考慮到小十面臨著新生兒呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、彌散性血管內凝血、多臟器功能損傷等多種危重疾病的嚴峻考驗,在生死關頭,新生兒科CRRT(連續性腎臟替代治療)治療團隊對小十的病情進行了評估分析,一致認為必須警惕全身炎癥風暴,應盡早啟動CRRT治療,以挽救他的生命,爭取更多的生存希望。

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      多學科攜手力挽狂瀾,生命危機終得轉機

        在與小十的家長溝通并獲得同意后,新生兒科CRRT治療團隊立即開始了緊急救治的準備工作。然而,小十的身體狀況卻給治療帶來了極大的困難。他體重輕、血管細、出血風險高,且身上已經插滿了各種醫療設備。在這種情況下,如何在小十身上放置用于CRRT的管子,成為了醫護人員面臨的一大難題。

        經過醫院多學科醫生聯手救治,為小十搶回一線生機。麻醉科醫生使用超聲設備幫助定位,成功地在小十的身上放置了深靜脈管。這意味著挽救小十生命的重要血管通道已經建立,接下來就可以開始進行CRRT治療了。

        然而,就在即將開始治療時,小十的病情再次出現了惡化。他出現了氣胸的情況,生命危在旦夕。兒外科醫生立即進行了胸腔穿刺和胸腔閉式引流,成功地將小十從生死線上拉回來。

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      22個小時不間斷CRRT治療守護,在困境中綻放希望的光芒

        在這個緊急的情況下,時間對于小十來說就是生命。CRRT治療是一項非??简炨t護人員技術與耐性的工作。CRRT醫護團隊安裝機器管路,運轉CRRT機器,管路預沖、設置參數、上機,監測生命體征,一項項操作有條不紊。在整個治療過程中,醫護團隊絲毫不敢放松,不斷地圍繞小十的實時狀況討論治療方案,共同努力,精心管理小十的呼吸和循環系統。

        天亮了,經過醫護團隊的一夜奮戰與監護,小十的生命狀況逐漸穩定下來。最后經過22小時的CRRT支持和醫護團隊的精心治療與護理,小十的病情終于得到了控制,他的器官功能逐步恢復,呼吸循環改善,逐步脫離了呼吸機和其他生命支持治療。

        經過十多天的治療,小十的所有指標都已經達到了正常水平,小十成功出院,回到了家人的懷抱。

        這場生與死的較量,不僅是對小十生命的一次考驗,也是對新生兒科醫護團隊技術水平和救治能力的一次考驗。而他們運用新生兒CRRT(連續性腎臟替代治療)技術讓小十戰勝了病魔,創造了生命奇跡。

        那么,什么是新生兒CRRT?讓我們來了解一下吧。

      新生兒CRRT (連續腎臟替代療法)

        CRRT英文全稱Continuous Renal Replacement Therapy,中文名:連續腎臟替代治療。CRRT是一種連續性血液凈化治療,和機械通氣、體外膜肺合稱為危重病人的“三大生命支持技術”。

        新生兒CRRT就是用一個儀器來模擬寶寶的腎臟功能,每天工作24小時或接近24小時,連續地把寶寶體內的血液引出到體外進行血液凈化,清除體內過多水分和體內代謝廢物、毒物;糾正水電解質紊亂,確保營養支持;清除炎癥因子抑制炎癥風暴,從而大大減輕炎癥因子對新生兒各器官尤其是心、腦、肺的損害等;調節及維持血液中的水電解質、酸堿平衡及血流動力學穩定,對臟器功能起到支持和保護作用等,且對血流動力學的影響小,更利于維持穩定的心血管功能。

        CRRT治療綜合血液透析和連續腎臟替代治療的優勢是可持續、緩慢清除體內多余水分及溶質,且對血流動力學的影響小,更利于維持穩定的心血管功能,是新生兒全身炎癥反應綜合癥或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、腎功能衰竭、肝功能衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)、膽汁淤積性肝炎血漿置換、腦水腫、肺水腫等多種新生兒危重疾病的重要治療手段。

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        工作原理圖

        Patient(病人),Substitute(置換液)   Hemofilter(濾器),Filtrate(濾出液)

        CRRT治療采通過用血液濾過和及時有效的治療能夠為病情危重的寶寶爭取救治時間,縮短病程,顯著改善預后,提高寶寶生存率。

        但CRRT運用起來并不簡單,是新生兒領域的核心塔尖技術之一,也是新生兒重癥監護病房(NICU)具有挑戰的治療措施之一。特別是早產兒由于血管細、血容量少,體重低,技術難度更大,需要專業團隊在超聲引導下進行置管,即在寶寶股靜脈或頸內靜脈留置中心靜脈導管,在無菌技術下連接CRRT設備,選擇治療模式為連續靜-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)并設置好參數,用肝素生理鹽水預充濾過器,以紅細胞懸液預充管路;再將寶寶體內的血液從中心靜脈導管引出,血液通過設備凈化后再回輸至寶寶的體內以實現轉機過程。由于新生兒各器官發育尚不成熟,機體平衡不穩定,整個過程需要醫護人員持續守護寶寶,監測血流動力學、體液、凝血功能、血電解質、血糖及體溫等,密切觀察有無管路堵塞、血濾膜堵塞等現象發生,一旦發生立即對癥處理。當寶寶自身腎功能明顯好轉可以滿足自身需求,或者威脅生命并發癥解除危險,即終止CRRT治療。

        參考文獻

        [1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕,2019.實用新生兒學.第5版.北京:人民衛生出版社

        [2] 崔焱,張玉俠,2021.兒科護理學.第7版.北京:人民衛生出版社

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        [5] 許景林,楊漢松,陳新華,等. 連續性血液凈化治療新生兒膿毒性休克伴急性腎損傷臨床分析[J]. 臨床兒科雜志,2023,41(6):436-441.

      (來源:西南醫科大學附屬醫院 文:劉興鈴 圖:綜合整理)

      編輯:游江


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