【關(guān)注】一拖再拖，女子乳房化膿潰爛

　　30余歲的馮女士，2個月前右側(cè)乳房出現(xiàn)一腫塊，并伴有疼痛，剛開始她沒有引起重視，誰知腫塊逐漸長大，馮女士這才著急了，先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診均沒有取得滿意的治療效果，最后來到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

　　乳腺·甲狀腺·血管外科副主任尚忠明教授接診后，詳細詢問馮女士病史，并完善了相關(guān)檢查，彩超檢查提示：右側(cè)乳房皮膚層、脂肪層、腺體層回聲改變，炎性改變伴局部液化?？紤]為非哺乳期乳腺炎，且已經(jīng)部分化膿了，建議及時手術(shù)治療。

　　尚忠明教授團隊為馮女士制定了分期手術(shù)方案，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，尚忠明教授團隊先為馮女士實施了一期切開引流術(shù)，待病情穩(wěn)定后，再實施了二期擴大切除+轉(zhuǎn)移腺體皮瓣修復(fù)，術(shù)后在科室醫(yī)護人員的精心照料下，馮女士順利康復(fù)出院。

　　尚忠明教授介紹：非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一組發(fā)生在女性非哺乳期、良性、非特異性、慢性炎癥性疾病，近年來該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，雖然是一組良性疾病，但常規(guī)抗生素治療效果不佳，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對廣大女性身體和心理健康造成傷害，是一個另類的“紅顏殺手”。

　　臨床主要表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的乳腺腫塊，好發(fā)于乳暈周圍，起病時疼痛及發(fā)紅并不明顯，一般無畏寒、發(fā)熱等全身感染表現(xiàn)，腫塊會逐漸長大，疼痛及發(fā)紅會加重，最終形成膿腫破潰，基本不會自愈，往往反復(fù)破潰，并且容易播散到乳腺其它象限形成新的病灶，造成乳腺的毀損。小部分的患者由于沒有得到及時有效的治療，導(dǎo)致乳腺毀損，甚至切除乳房。

非哺乳期乳腺炎致病病因

　　臨床上該病致病因素大概有以下幾種，其中以前兩點最常見。

　　1.乳頭內(nèi)陷，由于乳頭內(nèi)陷，乳管彎曲，乳管內(nèi)分泌物堆積發(fā)酵，誘發(fā)炎癥。多見于已生育女性，臨床觀察發(fā)現(xiàn)好發(fā)于生育后兩年左右；

　　2.服用精神類藥物，主要人群為抑郁癥患者，因其服用的藥物部分具有類催乳素樣作用；

　　3.垂體泌乳素腫瘤；

　　4.感染因素（尤其是kroppenstetii棒狀桿菌感染）；

　　5.部分自身免疫疾病患者；

　　6.吸煙。

非哺乳期乳腺炎的治療

　　治療原則：以外科治療為主的綜合治療。

　　1.初起階段

　　在疾病起病階段，僅以腫塊為表現(xiàn)，彩超檢查并無膿腫形成，可給予中醫(yī)辨證論治進行治療，合并感染可給予抗生素治療。如就診時已有膿腫形成，則外科干預(yù)是徹底治療該病的最優(yōu)選擇。

　　2.外科治療

　　如有膿腫形成，應(yīng)當(dāng)先行切開膿腫引流，配合使用抗生素，充分換藥、引流，待病灶無明顯急性炎癥表現(xiàn)、腫塊穩(wěn)定且局限時進行二次手術(shù)。手術(shù)原則是必須完整充分切除病灶，術(shù)中應(yīng)注意徹底切除所有肉眼可見的病變組織，盡可能保證陰性切緣。切除病變組織后要整形，盡量保持乳房外形，因此較小的病灶、較短的病程，積極的治療能夠最大程度地減小對乳房外觀的影響，早期診治是關(guān)鍵。

　　系統(tǒng)治療方案是保證療效的關(guān)鍵：非哺乳期乳腺炎的治療國內(nèi)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，科室接診的部分患者，有的在院外服用過激素、抗結(jié)核藥物、中藥等，雖然病情沒有進展，但腫塊一直都存在，已經(jīng)形成的膿腫，既往形成的竇道、瘺管一直存在，病情遷延，很多患者寄希望于一種治療方案就能治愈，這是很難實現(xiàn)的，系統(tǒng)治療方案是保證療效的關(guān)鍵。

　　尚忠明

　　教授 

　　主任醫(yī)師

　　乳腺·甲狀腺·血管外科副主任（主持工作）

　　擅長乳腺癌的系統(tǒng)化治療、巨大動脈瘤的根治性切除、動脈硬化閉塞、血栓閉塞性脈管炎的中西醫(yī)結(jié)合治療、甲狀腺癌的根治性切除、甲狀腺瘤的微創(chuàng)手術(shù)和甲亢的內(nèi)分泌治療等。

　　邱國春

　　主治醫(yī)師

　　乳腺·甲狀腺·血管外科

　　四川省醫(yī)促會頭頸外科分會委員，四川省老年醫(yī)學(xué)會女性健康專委會委員，川南微循環(huán)專業(yè)委員會委員，瀘州市乳腺疾病專委會委員。從事醫(yī)教研工作10余年，擅長各種乳腺、甲狀腺、血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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