川南地區綜合性門(mén)戶(hù)網(wǎng)站

人工髖關(guān)節5次翻修,術(shù)后24小時(shí)下地!

百科川南在線(xiàn)  發(fā)布時(shí)間:2024-06-10

  患者張阿姨躺在病床上,望著(zhù)前來(lái)查房的主管醫生憂(yōu)心忡忡地問(wèn)道:“我已經(jīng)做過(guò)4次手術(shù)啦!醫生,這次我還有機會(huì )再正常行走嗎?”

  時(shí)間回到4年前,張阿姨因雙側股骨頭缺血性壞死在某醫院做了雙側人工全髖關(guān)節置換術(shù),術(shù)后前2-3年恢復還好。但1年前,張阿姨的左髖部開(kāi)始出現疼痛且愈發(fā)嚴重,在外院經(jīng)檢查后考慮“人工關(guān)節假體松動(dòng)”,于是半年前在當地醫院不得不接受“左側人工髖關(guān)節翻修手術(shù)”,即將原有的關(guān)節假體取出后再安裝新的關(guān)節。張阿姨病情好轉后便出院回家療養。

  可讓人沒(méi)想到的是,2個(gè)月前張阿姨的左側髖關(guān)節再一次出現疼痛、跛行,并迅速發(fā)展至難以行走,只能以輪椅代步。幾經(jīng)周折后,張阿姨來(lái)到西南醫科大學(xué)附屬醫院骨科與運動(dòng)醫學(xué)中心關(guān)節外科門(mén)診就診,拍片檢查后發(fā)現“左側翻修假體松動(dòng)伴髖臼骨折,髖臼螺釘斷裂”,這可把張阿姨驚出一身冷汗,急忙入院治療。

1.jpg

2.jpg

患者術(shù)前影像學(xué)資料

  在張阿姨住院的骨科與運動(dòng)醫學(xué)中心關(guān)節外科組,骨科副主任、骨與關(guān)節外科主任李忠教授帶領(lǐng)醫療團隊為其進(jìn)行了全面細致的檢查,并在術(shù)前召集骨科副主任尹一然副教授、骨與關(guān)節外科副主任譚美云教授和骨與關(guān)節外科陳歌教授等幾位關(guān)節外科組專(zhuān)家進(jìn)行了積極的討論,大家一致認為張阿姨的病情非常復雜,除了髖臼底部嚴重的骨缺損外,還存在更為嚴重的問(wèn)題:骨盆連續性中斷(AAOS分型IV型)。這種類(lèi)型的髖臼缺損普通翻修假體難以勝任,需用到特殊假體材料(cup-cage結構),手術(shù)難度較大。

  同時(shí)為了讓患者術(shù)后順利康復,醫療團隊還組織了麻醉科、康復醫學(xué)科等多學(xué)科會(huì )診(MDT),為張阿姨的圍手術(shù)期制定了周密的康復治療計劃。

  最終在陳歌教授、尹一然教授的通力協(xié)作下,歷經(jīng)2小時(shí)不懈努力,張阿姨的手術(shù)順利完成。

3.jpg

術(shù)中主要參與人員

4.jpg

5.jpg

舊髖臼假體取出及新安裝髖臼假體

  術(shù)后第一天早上,張阿姨在康復治療師和醫生的指導陪同下,使用助行器部分負重下地行走。張阿姨和她的兒子對手術(shù)效果十分滿(mǎn)意,非常感謝骨與關(guān)節外科專(zhuān)業(yè)組團隊的悉心照顧,并對骨與關(guān)節外科醫生們的精湛醫術(shù)贊嘆不已。

6.jpg

術(shù)后早期下床活動(dòng)

7.jpg

術(shù)后復查髖關(guān)節平片

  陳歌教授對此病例進(jìn)行經(jīng)驗分享,認為:

  近年來(lái)加速康復外科(ERAS)已深入人心,具體實(shí)際操作應提倡個(gè)性化,比如關(guān)節置換術(shù)后早期下地是加速康復的重要參考指標,在促進(jìn)病人術(shù)后康復的同時(shí),也能減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生,極大改善了患者的就醫體驗。如果醫生對自己的假體安裝技術(shù)有足夠的信心,術(shù)中人工關(guān)節假體的初始穩定性足夠牢固,應提倡術(shù)后24小時(shí)內下地行走,反之則不應強求。

  當面對復雜的關(guān)節置換病例時(shí),考驗的不僅僅是主刀的手術(shù)技術(shù),因為任何成功的手術(shù)往往都離不開(kāi)周密的術(shù)前規劃、圍手術(shù)期管理和康復治療措施,以及多學(xué)科團隊的協(xié)作。做為一名外科醫生應該秉持“精于工,匠于心,品于行”的信念。

  張阿姨的順利治療,不僅代表著(zhù)骨科與運動(dòng)醫學(xué)中心復雜關(guān)節置換技術(shù)的又一次進(jìn)步,同時(shí)也體現了骨科與運動(dòng)醫學(xué)中心對快速康復外科(ERAS)理念的執著(zhù),為這類(lèi)患者排憂(yōu)解難并提高其生活質(zhì)量,讓他們重拾站起來(lái)、走出去的信心。

  加速康復外科理念

  ERAS以循證醫學(xué)為基礎,通過(guò)外科、麻醉、護理、營(yíng)養等多學(xué)科共同協(xié)助,對涉及圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以?xún)?yōu)化,通過(guò)緩解患者圍術(shù)期各種應激反應,以達到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間及加快患者術(shù)后康復的目的。

醫生簡(jiǎn)介

8.jpg

  李忠

  骨科副主任

  骨與關(guān)節外科主任

  教授、醫學(xué)博士、碩士/博士研究生導師

  四川省衛健委學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人

  從事臨床、教學(xué)、科研工作近30年,主要從事運動(dòng)損傷和骨關(guān)節損傷修復與重建的臨床與基礎研究工作,具有扎實(shí)的醫學(xué)基礎理論知識及豐富的臨床工作經(jīng)驗,熟悉本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內技術(shù)新進(jìn)展,在髖、膝及肩關(guān)節置換;保髖及保膝治療;關(guān)節韌帶損傷;半月板損傷;髕骨、肩關(guān)節復發(fā)性脫位等運動(dòng)損傷;關(guān)節腫痛、關(guān)節活動(dòng)障礙和骨折、關(guān)節鏡微創(chuàng )治療運動(dòng)損傷等骨關(guān)節疾病的臨床診治和快速功能康復方面有較高的造詣。

9.jpg

  譚美云

  骨與關(guān)節外科副主任

  教授、醫學(xué)博士、碩士/博士研究生導師

  從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作20余年,對骨與關(guān)節外科各種疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。主要以人工髖關(guān)節及膝關(guān)節置換為重點(diǎn),尤其擅長(cháng)股骨頭缺血壞死,股骨頸骨折不愈合,髖關(guān)節發(fā)育不良,強直性脊柱炎髖部病變,髖、膝骨關(guān)節炎,髖、膝類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,髖、膝創(chuàng )傷性關(guān)節炎等疾病的外科治療。膝關(guān)節疾病的關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療。

10.jpg

  尹一然

  骨科副主任

  副教授,碩士研究生導師

  從事骨科工作十余年,擅長(cháng)關(guān)節置換及骨腫瘤的治療。發(fā)表論文十余篇,第一主研身份承擔省部級以下科研項目4項,科研經(jīng)費200余萬(wàn)。

11.jpg

  陳歌

  骨與關(guān)節外科

  教授、醫學(xué)博士、碩士研究生導師

  擅長(cháng)關(guān)節疾病及骨腫瘤的診斷和治療,有豐富的關(guān)節置換(包括復雜髖膝關(guān)節翻修術(shù)、DAA前路微創(chuàng )髖關(guān)節置換、膝關(guān)節單髁置換、高脫位髖關(guān)節發(fā)育不良),股骨頭壞死保髖治療,四肢畸形矯形和骨惡性腫瘤保肢手術(shù)經(jīng)驗。在川南地區率先開(kāi)展3D打印多孔鉭金屬材料修復各種骨缺損。

(來(lái)源:西南醫科大學(xué)附屬醫院 文/王運杰 圖/骨與關(guān)節外科)

編輯:李永鑫


關(guān)注川南在線(xiàn)網(wǎng)微信公眾號
長(cháng)按或掃描二維碼 ,獲取更多最新資訊 其他