人工髖關(guān)節(jié)5次翻修，術(shù)后24小時(shí)下地！

　　患者張阿姨躺在病床上，望著前來查房的主管醫(yī)生憂心忡忡地問道：“我已經(jīng)做過4次手術(shù)啦！醫(yī)生，這次我還有機(jī)會再正常行走嗎？”

　　時(shí)間回到4年前，張阿姨因雙側(cè)股骨頭缺血性壞死在某醫(yī)院做了雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后前2-3年恢復(fù)還好。但1年前，張阿姨的左髖部開始出現(xiàn)疼痛且愈發(fā)嚴(yán)重，在外院經(jīng)檢查后考慮“人工關(guān)節(jié)假體松動”，于是半年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不得不接受“左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)”，即將原有的關(guān)節(jié)假體取出后再安裝新的關(guān)節(jié)。張阿姨病情好轉(zhuǎn)后便出院回家療養(yǎng)。

　　可讓人沒想到的是，2個月前張阿姨的左側(cè)髖關(guān)節(jié)再一次出現(xiàn)疼痛、跛行，并迅速發(fā)展至難以行走，只能以輪椅代步。幾經(jīng)周折后，張阿姨來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科門診就診，拍片檢查后發(fā)現(xiàn)“左側(cè)翻修假體松動伴髖臼骨折，髖臼螺釘斷裂”，這可把張阿姨驚出一身冷汗，急忙入院治療。

患者術(shù)前影像學(xué)資料

　　在張阿姨住院的骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心關(guān)節(jié)外科組，骨科副主任、骨與關(guān)節(jié)外科主任李忠教授帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查，并在術(shù)前召集骨科副主任尹一然副教授、骨與關(guān)節(jié)外科副主任譚美云教授和骨與關(guān)節(jié)外科陳歌教授等幾位關(guān)節(jié)外科組專家進(jìn)行了積極的討論，大家一致認(rèn)為張阿姨的病情非常復(fù)雜，除了髖臼底部嚴(yán)重的骨缺損外，還存在更為嚴(yán)重的問題：骨盆連續(xù)性中斷（AAOS分型IV型）。這種類型的髖臼缺損普通翻修假體難以勝任，需用到特殊假體材料（cup-cage結(jié)構(gòu)），手術(shù)難度較大。

　　同時(shí)為了讓患者術(shù)后順利康復(fù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還組織了麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會診（MDT），為張阿姨的圍手術(shù)期制定了周密的康復(fù)治療計(jì)劃。

　　最終在陳歌教授、尹一然教授的通力協(xié)作下，歷經(jīng)2小時(shí)不懈努力，張阿姨的手術(shù)順利完成。

術(shù)中主要參與人員

舊髖臼假體取出及新安裝髖臼假體

　　術(shù)后第一天早上，張阿姨在康復(fù)治療師和醫(yī)生的指導(dǎo)陪同下，使用助行器部分負(fù)重下地行走。張阿姨和她的兒子對手術(shù)效果十分滿意，非常感謝骨與關(guān)節(jié)外科專業(yè)組團(tuán)隊(duì)的悉心照顧，并對骨與關(guān)節(jié)外科醫(yī)生們的精湛醫(yī)術(shù)贊嘆不已。

術(shù)后早期下床活動

術(shù)后復(fù)查髖關(guān)節(jié)平片

　　陳歌教授對此病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，認(rèn)為：

　　近年來加速康復(fù)外科（ERAS）已深入人心，具體實(shí)際操作應(yīng)提倡個性化，比如關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下地是加速康復(fù)的重要參考指標(biāo)，在促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的同時(shí)，也能減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，極大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。如果醫(yī)生對自己的假體安裝技術(shù)有足夠的信心，術(shù)中人工關(guān)節(jié)假體的初始穩(wěn)定性足夠牢固，應(yīng)提倡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下地行走，反之則不應(yīng)強(qiáng)求。

　　當(dāng)面對復(fù)雜的關(guān)節(jié)置換病例時(shí)，考驗(yàn)的不僅僅是主刀的手術(shù)技術(shù)，因?yàn)槿魏纬晒Φ氖中g(shù)往往都離不開周密的術(shù)前規(guī)劃、圍手術(shù)期管理和康復(fù)治療措施，以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。做為一名外科醫(yī)生應(yīng)該秉持“精于工，匠于心，品于行”的信念。

　　張阿姨的順利治療，不僅代表著骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心復(fù)雜關(guān)節(jié)置換技術(shù)的又一次進(jìn)步，同時(shí)也體現(xiàn)了骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心對快速康復(fù)外科（ERAS）理念的執(zhí)著，為這類患者排憂解難并提高其生活質(zhì)量，讓他們重拾站起來、走出去的信心。

　　加速康復(fù)外科理念

　　ERAS以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科共同協(xié)助，對涉及圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，通過緩解患者圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間及加快患者術(shù)后康復(fù)的目的。

醫(yī)生簡介

　　李忠

　　骨科副主任

　　骨與關(guān)節(jié)外科主任

　　教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士/博士研究生導(dǎo)師

　　四川省衛(wèi)健委學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人

　　從事臨床、教學(xué)、科研工作近30年，主要從事運(yùn)動損傷和骨關(guān)節(jié)損傷修復(fù)與重建的臨床與基礎(chǔ)研究工作，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)新進(jìn)展，在髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換；保髖及保膝治療；關(guān)節(jié)韌帶損傷；半月板損傷；髕骨、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等運(yùn)動損傷；關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動障礙和骨折、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療運(yùn)動損傷等骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治和快速功能康復(fù)方面有較高的造詣。

　　譚美云

　　骨與關(guān)節(jié)外科副主任

　　教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士/博士研究生導(dǎo)師

　　從事骨科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，對骨與關(guān)節(jié)外科各種疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要以人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換為重點(diǎn)，尤其擅長股骨頭缺血壞死，股骨頸骨折不愈合，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，強(qiáng)直性脊柱炎髖部病變，髖、膝骨關(guān)節(jié)炎，髖、膝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，髖、膝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病的外科治療。膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　尹一然

　　骨科副主任

　　副教授，碩士研究生導(dǎo)師

　　從事骨科工作十余年，擅長關(guān)節(jié)置換及骨腫瘤的治療。發(fā)表論文十余篇，第一主研身份承擔(dān)省部級以下科研項(xiàng)目4項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬。

　　陳歌

　　骨與關(guān)節(jié)外科

　　教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

　　擅長關(guān)節(jié)疾病及骨腫瘤的診斷和治療，有豐富的關(guān)節(jié)置換（包括復(fù)雜髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)、DAA前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)單髁置換、高脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良），股骨頭壞死保髖治療，四肢畸形矯形和骨惡性腫瘤保肢手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在川南地區(qū)率先開展3D打印多孔鉭金屬材料修復(fù)各種骨缺損。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文/王運(yùn)杰　圖/骨與關(guān)節(jié)外科）

編輯：李永鑫

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